大陸地區人民來臺觀光申請書      年  月   日  

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大陸居民往來臺灣通行證或護照影本

駐 外 館 處 審 查 欄

申

請

人

資

料

中文姓名

(請用正體字)

出生

日期

年(西元)

月   日

居民身

份證號

出生地

省    縣

 (市)    (市)

學   歷

性 別

□男

□女

申請資格

□有固定正當職業(1)                       □赴國外留學生(4)

□在大陸地區學生(2)                       □旅居國外取得當地永久居留權(5)

□有等值新臺幣二十萬元以上存款(3)         □旅居國外一年以上有工作證明(6)

■持有效大陸居民往來臺灣地區通行證(8)    □(4)(5)(6)(9)之隨行配偶或二親等內血  

□旅居國外取得當地依親居留權有財力證明(9)   親(7)

現職

是否為本團領隊

□是    ■否

經歷(含曾任職務、具有何種專業造詣等)

隨行親友姓名

大陸 、港澳

或海外地 址

是 否 為 臺 灣

人 民 之 配 偶

□ 是   ■否

在臺緊急連

絡親友地址

無

電話

申報事項

一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定，大陸地區人民在臺灣地區以外之地區，犯內亂罪、外患罪，經許可進入臺灣地區，而於申請時據實申報者，免予追訴處罰。

二、申請人現任或曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰單位專職人員，另具有人大代表、政協委員或臺辦身分者，請於本欄據實詳述。如未據實填寫，經查獲或遭人檢舉者，視為隱匿身分或虛偽申報，應負法律責任。 

   □申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，曾任職於_            無             。

  □申請人現任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，曾任職於_            無             。

一、以上所填內容，俱屬事實，如有捏造或虛假情事，願負法律責任。

 二、代申請人擔任申請人之保證人，申請人經許可入境後，如有依法須強制出境情事，代申請人同意協助有關機關辦理強制出境，並負擔收容、強制出境所需之費用。     

申請人：              簽章             代申請人：             簽章

                                       代辦旅行社：           戳記(含註冊編號)

入出國及移民署審查欄

申請來臺觀光類別

領  隊 姓 名

多 次 入 出 境 證 號

1.■第一類人士

2.□第二類人士

3.□第三類人士

4.□搭乘郵輪

5.□獎勵配額

條碼編號